Pediatrik femur boynu kırıklarında kanüllü vida fiksasyonu: Sonuçlar ve komplikasyon belirleyicileriMehmet Ali Talmaç, Melih Civan, İlyas Kar, Yiğit ÖnaloğluBaşakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
AMAÇ: Pediatrik femur boyun kırıkları (PFNK) nadirdir ancak femur başının hassas vaskülaritesi nedeniyle yüksek komplikasyon oranları ile ilişkilidir. Kanüllü vida fiksasyonu (KVF) en sık kullanılan cerrahi yöntemlerdendir, ancak optimal tedavi stratejileri halen tartışmalıdır. Bu çalışmanın amacı, KVF ile tedavi edilen PFNK’lerin radyolojik ve fonksiyonel sonuçlarını değerlendirmek ve postoperatif komplikasyon öngördürücü faktörlerini belirlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Haziran 2020-Aralık 2024 arasında KVF ile tedavi edilen 28 hasta (ortalama yaş 12.4; dağılım 5-18) retrospektif olarak incelendi. Kırıklar Delbet–Colonna ve Garden sınıflamaları ile değerlendirildi. Redüksiyon kalitesi radyografik olarak incelendi, fonksiyonel sonuçlar Harris Kalça Skoru (HHS) ile ölçüldü. İstatistiksel analizlerde tek ve çok değişkenli lojistik regresyon kullanıldı.
BULGULAR: Radyografik kaynama %92.9 oranında sağlandı. Genel komplikasyon oranı %42.9 idi: coxa vara (%17.8), avasküler nekroz (AVN, %14.3), prematür epifiz kapanması (PEK, %10.7) ve kaynamama (%7.1). AVN (ortalama HHS 72.5) ve kaynamama (70.0) en düşük fonksiyonel skorlarla ilişkiliydi; coxa vara (82.0) ve PEK (85.0) ise göreceli olarak iyi sonuçlar gösterdi. Komplikasyonsuz hastalarda en iyi sonuçlar elde edildi (ortalama HHS 88.5). Çok değişkenli analizde yüksek Garden sınıflaması (OR 4.1; p=0.038) ve anatomik olmayan redüksiyon (OR 3.75; p=0.046) bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi. PEK, implant çıkarımı ile anlamlı şekilde ilişkili bulundu (p=0.003). Küçük örneklem sayısına rağmen, HHS'ye dayalı bir post-hoc güç analizi, büyük etkileri tespit etmek için yaklaşık %85'lik bir güç olduğunu gösterdi.
SONUÇ: PFNK, cerrahi tedaviye rağmen yüksek komplikasyon oranları ile zorlayıcı bir pediatrik yaralanma olmaya devam etmektedir. Özellikle AVN ve coxa vara’yı azaltmak için anatomik redüksiyon kritik öneme sahiptir. PEK gelişen hastalarda implant çıkarımı gerektirebilmesi ve kalça deformitesi veya bacak boyu eşitsizliği gelişebilmesi riski nedeniyle yakın takip önerilir. Bu nadir ancak klinik açıdan önemli kırık tipinde cerrahi stratejilerin netleştirilmesi için daha geniş, prospektif çalışmalar gereklidir. Anahtar Kelimeler: Pediatrik femur boynu kırığı, kanüllü vida fiksasyonu, avasküler nekroz, erken fiziksel kapanma, coxa vara, kaynamama, Harris Kalça Skoru.
Cannulated screw fixation in pediatric femoral neck fractures: Outcomes and complication predictorsMehmet Ali Talmaç, Melih Civan, İlyas Kar, Yiğit ÖnaloğluBaşakşehir Çam and Sakura City Hospital
BACKGROUND: Pediatric femoral neck fractures (PFNFs) are rare but are associated with high complication rates due to the precarious vascularity of the femoral head. Cannulated screw fixation (CSF) is the most common surgical technique, though optimal strategies remain debated. The objective of this study was to evaluate the radiological and functional outcomes of proximal femoral neck fractures (PFNFs) treated with CSF and to identify predictors of postoperative complications.
METHODS: The retrospective study was performed of 28 patients (mean age 12.4 years; range 5–18) treated with CSF between June 2020 and December 2024. Fractures were classified using the Delbet–Colonna and Garden systems. Reduction quality was assessed radiographically, and functional outcomes were measured by the Harris Hip Score (HHS). Statistical analyses included univariate and multivariate logistic regression.
RESULTS: Radiographic union was achieved in 92.9% of patients. The overall complication rate was 42.9%, including coxa vara (17.8%), avascular necrosis (AVN, 14.3%), premature physeal closure (PPC, 10.7%), and non-union (7.1%). Patients with AVN (mean HHS 72.5) and non-union (mean HHS 70.0) had the lowest functional scores, while those with coxa vara (82.0) and PPC (85.0) maintained relatively better function. Patients without complications achieved the best outcomes (mean HHS 88.5). Multivariate analysis identified higher Garden grade (OR 4.1, p=0.038) and non-anatomical reduction (OR 3.75, p=0.046) as independent predictors. PPC was significantly associated with implant removal (p=0.003). Despite the small sample, a post-hoc power analysis based on HHS indicated approximately 85% power to detect large effects.
CONCLUSION: PFNFs remain a challenging pediatric injury with high complication rates despite surgical fixation. Precise anatomic alignment is essential to minimize complications, particularly AVN and coxa vara. Close monitoring is recommended for patients with PPC, as it may necessitate implant removal and carries a risk of hip deformity or leg length discrepancy. Larger prospective studies are needed to refine surgical strategies for this rare but clinically significant injury. Keywords: Pediatric femoral neck fracture, cannulated screw fixation, avascular necrosis, premature physeal closure, coxa vara, non-union, Harris Hip Score.
Mehmet Ali Talmaç, Melih Civan, İlyas Kar, Yiğit Önaloğlu. Cannulated screw fixation in pediatric femoral neck fractures: Outcomes and complication predictors. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2025; 31(11): 1075-1081
Sorumlu Yazar: Mehmet Ali Talmaç, Türkiye |
|
Tam Metin PDF
Yazdır
Alıntıyı İndir
RIS
E-Postala
Paylaş
Yazara e-posta gönder
PubMed