Romatizmal ateşte klinik ve ekokardiyografik korelasyon: Oskültasyonun tanısal rolünün değerlendirilmesi

Tutar, H.Ercan; Özçelik, Nazire; Atalay, Semra; Derelli, Emel; Ekici, Filiz; İmamoğlu, Ayten

Online Makale

Online Hizmetlere Toplu Bakış Online Kayıt ve Konaklama Online Bilimsel Program Dernekler İçin... Referanslarımız Telefon ve e-posta Desteği Bildiri özeti nedir? Bildiri özeti nasıl hazırlanır? Bildiri özeti örnekleri Kabul mektubu örnekleri

Romatizmal ateşte klinik ve ekokardiyografik korelasyon: Oskültasyonun tanısal rolünün değerlendirilmesi [Turk Kardiyol Dern Ars]

Turk Kardiyol Dern Ars. 2005; 33(8): 460-466

Romatizmal ateşte klinik ve ekokardiyografik korelasyon: Oskültasyonun tanısal rolünün değerlendirilmesi

H.Ercan Tutar¹, Nazire Özçelik¹, Semra Atalay¹, Emel Derelli¹, Filiz Ekici¹, Ayten İmamoğlu¹
Department of Pediatric Cardiology, Medical School of Ankara University, Ankara

Amaç: Romatizmal karditin oskültasyonla tanısı, özellikle subklinik olgularda zor olabilir. Bu çalışmada, romatizmal ateşte kapak yetersizliğinin saptanmasında oskültasyonun etkinliği araştırıldı. Çalışma planı: Çalışmada, romatizmal ateş (n=75) ve romatizmal kalp hastalığı (n=37) olan 112 hasta (51 erkek, 61 kız; ort. yaş 11.0±2.4; dağılım 6-16) incelendi. Prekordiyal oskültasyonla mitral yetersizlik (MY) ve/veya aort yetersizliği (AY) üfürümleri kaydedildi. Tüm hastalar ikiboyutlu ve renkli Doppler ekokardiyografiyle perikardiyal efüzyon, prolaps, mitral kapak kalınlaşması ve patolojik kapak yetersizliği açısından değerlendirildi. Mitral ve aort yetersizliği için oskültasyonun özgüllük, duyarlılık ve öngördürücü değerleri hesaplandı. Bulgular: Yetmiş yedi hastada (%68.8) kalp tutulumu (47 hafif, 13 orta, 17 ciddi) saptandı. Bunların 60’ında (%77.9) tanı oskültasyon ile kondu, 17 hastada ise sessiz kardit vardı. Oskültasyon ile 60 hastada (60/72; %83.3) MY, 21 hastada (21/37; %56.8) AY belirlendi. Ekokardiyografide 12 hastada sessiz MY, 16 hastada sessiz AY saptandı. Kapak yetersizliğinin derecesi, hem MY (p=0.003) hem de AY (p=0.005) için sessiz olgularda, yetersizliği belirgin olan olgulara göre daha düşüktü. Sessiz MY’li 12 hastanın birinde mitral kapak prolapsı, birinde de mitral kapak kalınlaşması saptandı. Oskültasyonun duyarlılık, özgüllük, pozitif ve negatif öngördürücü değerleri sırasıyla MY için %83.3, %85.0, %90.9, %73.9; AY için %56.8, %98.7, %95.5, %82.2 olarak bulundu. Sonuç: Oskültasyon MY için daha duyarlı, AY için daha özgül bulundu. Oskültasyonun negatif öngördürücü değerinin hem MY hem de AY için düşük olması nedeniyle, ekokardiyografik incelemenin romatizmal ateşli hastalarda kardiyak tutulumu saptamada çok önemli olduğu sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler: Çocuk; ekokardiyografi, Doppler; kalp oskültasyonu; kalp kapağı hastalıkları; mitral kapak yetersizliği/ultrasonografi; miyokardit; romatizmal ateş/tanı; romatizmal kalp hastalığı

Clinical and echocardiographic correlations in rheumatic fever: evaluation of the diagnostic role of auscultation

H.Ercan Tutar¹, Nazire Özçelik¹, Semra Atalay¹, Emel Derelli¹, Filiz Ekici¹, Ayten İmamoğlu¹

Objectives: The diagnosis of rheumatic carditis with auscultation can be difficult especially in subclinical cases. We investigated the effectiveness of auscultation in detecting valvular regurgitation in rheumatic fever (RF). Study design: The study included 112 patients (51 males, 61 females; mean age 11.0±2.4 years; range 6 to 16 years) with RF (n=75) and rheumatic heart disease (n=37). The presence of murmurs of mitral (MR) and aortic (AR) regurgitation on precordial auscultation were noted. Two-dimensional and color Doppler echocardiographic examinations were performed in all the patients to determine pericardial effusions, prolapse and thickening of the mitral valve, and pathologic valvular regurgitations. The sensitivity, specificity, and predictive values of auscultation were calculated for MR and AR. Results: Seventy-seven patients had cardiac involvement (68.8%; 47 mild, 13 moderate, 17 severe), which was demonstrated by auscultation in 60 patients (77.9%). There were 17 patients with silent carditis. Auscultation enabled detection of MR and AR in 60 (60/72; 83.3%) and 21 (21/37; 56.8%) patients, respectively. Echocardiography revealed silent MR in 12 patients and silent AR in 16 patients. The degree of valvular insufficiency was significantly lower in silent cases than those with evident MR (p=0.003) and AR (p=0.005). Of 12 patients with silent MR, only one patient had mitral valve prolapse and another had thickening of the mitral valve. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of auscultation were found as 83.3%, 85.0%, 90.9% and 73.9% for MR, and 56.8%, 98.7%, 95.5% and 82.2% for AR, respectively. Conclusion: Auscultation was found to be more sensitive for MR and more specific for AR. Given considerably low negative predictive value of auscultation for MR and AR, the role of echocardiographic examination to detect cardiac involvement is indispensable in patients with RF.

Keywords: Child; echocardiography, Doppler; heart auscultation; heart valve diseases; mitral valve insufficiency/ultrasonography; myocarditis; rheumatic fever/diagnosis; rheumatic heart disease

H.Ercan Tutar, Nazire Özçelik, Semra Atalay, Emel Derelli, Filiz Ekici, Ayten İmamoğlu. Clinical and echocardiographic correlations in rheumatic fever: evaluation of the diagnostic role of auscultation. Turk Kardiyol Dern Ars. 2005; 33(8): 460-466

ARAÇLAR

Tam Metin PDF

Yazdır

Alıntıyı İndir

RIS

EndNote

BibTex

Medlars

Procite

Reference Manager

E-Postala

Paylaş

Benzer makaleler

PubMed

Google Scholar