AbstractAgent [EPS-0577]
İdiyopatik Trombositopenik Purpura Nedeniyle Laparoskopik Splenektomi Uygulanan Hastaların Değerlendirilmesi. Tek Merkezlik Deneyim

Cihan Agalar1, Aybüke Olgun2, Ali Durubey Çevlik1, Mücahit Özbilgin1, Koray Atila1, Zekai Serhan Derici1, Özden Pişkin2, Sermin Özkal3, Tufan Egeli1, Tarkan Ünek1
1Dokuz Eylül Üniversitesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, İzmir
2Dokuz Eylül Üniversitesi Hematoloji Ana Bilim Dalı, İzmir
3Dokuz Eylül Üniversitesi Patoloji Ana Bilim Dalı, İzmir

AMAÇ: Bu çalışmada, medikal tedaviye yanıtsız idiyopatik trombositopenik purpura (ITP) nedeniyle laparoskopik splenektomi yapılan hastaların operatif, postoperatif ve uzun dönem sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı

GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmaya 2010-2017 yılları arasında medikal tedaviye yanıtsız ITP tanısıyla hastanemizde Laparoskopik splenektomi yapılan hastalar dahil edildi. Hastaların bilgileri prospektif olarak doldurulan veri tabanının retrospektif olarak incelenmesiyle elde edildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, cerrahi öncesi ve sonrası uygulanan medikal tedavileri, başvuru esnasındaki, postoperatif 7. Gün ve 30. günlerdeki trombosit değerleri, operasyona ait bilgiler, perioperatif morbidite, mortalite bilgileri, uzun dönem takipte tedavi yanıtları incelendi. Perioperatif morbiditeler Clavien-Dindo sınıflamasına göre gruplandırıldı. Verileri güvenli olmayan, Postoperatif takip bilgilerine ulaşılamayan hastalar çalışmadan çıkarıldı.

BULGULAR: Çalışmaya 14 erkek, 24 kadın olmak üzere 38 hasta dahil edildi. 4 hasta verilerinin yetersiz olması nedeniyle çalışmadan çıkarıldı. Hastaların ortalama yaşı 38.89 ±16.13 (18-70) idi. Başvuru esnasında ortalama trombosit değeri 23240 ± 25750/mm3 (3000-139000/mm3) idi. Hastaların 13 üne cerrahi öncesi steroid tedavisi, 25 ine steroid + intravenöz immunoglobulin (IVIG) tedavisi verilmişti. Ortalama ameliyat süresi 71.57±20.43 (45-135) dakika olarak ölçüldü. Cerrahi sırasında ortalama kanama miktarı 43.28±49.21(10-250) cc. olarak ölçüldü. Laparoskopik splenektomi işlemi 31 hastada 3 port, 4 hastada 4 port, 3 hastada 5 port kullanılarak gerçekleştirildi. Tüm hastalarda gelişmiş damar mühürleme cihazları kullandı. Hilus kontrolü 23 hastada vasküler stapler cihazları ile yapılırken, 15 hastada vasküler stapler cihazları ve endoskopik klipler kullanıldı. Hastaların hiçbirinde perioperatif mortalite görülmedi. 1 hastada postoperatif kanama nedeniyle 2 ünite eritrosit süspansiyonu replasmanı ve 2 ünite taze donmuş plazma replasmanı yapıldı (Clavien Dindo II), 2 hastada Postoperatif atelektazi görüldü (Clavien Dindo I). Hiçbir hastada major morbidite görülmedi. Postoperatif 7. Gün ortalama trombosit değeri 314823 ± 213317/mm3 (7000-770000/mm3); Postoperatif 30. Gün ortalama trombosit değeri 352350 ± 260029/mm3 (8000-1030000/mm3) olarak ölçüldü. Hastaların Ortalama takip süresi 38.15±25.24 (6.53-88,57 ay) idi. Takip süresince 5 hastanın (%13) splenektomiye yanıtsız olduğu, 6 hastada (%16) ise refrakter trombositoz görüldüğü saptandı.

Tartışma ve SONUÇ: Medikal tedaviye yanıtsız ITP’ li olgularda laparoskopik splenektomi güvenle uygulanabilen bir yöntemdir. Splenektomi ile medikal tedaviye yanıtsız hastaların büyük kısmında ITP tedavi edilebilmektedir.

Anahtar Kelimeler: İdiyopatik Trombositopenik Purpura, Laparoskopik Splenektomi, ITP, splenektomi

Close

Print