Bethesda Kategori 3, 4 ve 5 Olarak Raporlanan Tiroid Nodüllerinde Boyut Malignite Oranlarını Etkiler Mi?
Ahmet Karayiğit, Niyazi Karaman, Kaptan Gülben, Ali Uğur Berberoğlu
SBÜ Ankara Onkoloji SUAM,Genel Cerrahi Kliniği,Ankara
GİRİŞ
İnce İğne Aspirasyon Sitolojisi (İİAS) tiroid nodülleri olan hastaların teşhisinde kullanılan önemli ve yaygın kabul gören yöntemdir. İşlem basit, hasta açısından güvenli ve oldukça düşük maliyetlidir. İİAS'nin daha yüksek hassasiyet ve doğruluk ile kullanılabilmesi amacıyla Amerikan Ulusal Kanser Enstitüsü 2007 yılında "Tiroid Sitopatolojilerinin Raporlanması İçin Bethesda Sistemi" ni oluşturmuştur. Bu yeni raporlama sisteminin geçerliliği birçok araştırıcı tarafından da ortaya konmuştur.
AMAÇ
Bu çalışmamızda İİAS sonuçları Bethesda Kategori 3 (AUS: Önemi belirsiz atipi, AFLUS: Önemi belirsiz folliküler lezyon), Bethesda Kategori 4 (SFN: Folliküler neoplazi şüphesi, HCN: Hurthle hücreli neoplazi şüphesi) ve Bethesda Kategori 5 (SM: Malignite şüphesi) olarak bildirilen hastalarda gerçek malignite oranlarının ve buna etki edebilecek; hasta yaşı, cinsiyet ve radyolojik çapın etkisi araştırılmıştır.
MATERYAL –METOD
2013 - 2017 yılları arasında hastanemizde klinik ve radyolojik bulgularına göre tiroid nodülleri İİAS ile incelenen 239 hastanın kayıtları geriye dönük olarak gözden geçirilmiştir.
BULGULAR
Çalışmaya alınan hastaların ortalama yaşı 49 (21-77) olup, 205'i (%86) kadındır. Ortalama nodül boyutunun 15 mm (2-65) olduğu bu seride, 66 nodülün (%28)20 mm ve daha büyük olduğu saptanmıştır. Serideki 224 hastaya (%94) total tiroidektomi uygulanmıştır. Bethesda Kategori 3'de; 69 nodül (%29) AUS, 4 nodül (%2) AFLUS olarak bildirilmiştir. Bethesda Kategori 4'de; 35 nodül (%15) SFN, 21 nodül (%9)HCN olarak bildirilmiştir. Bethesda Kategori 5'de 110 nodül (%46) bildirilmiştir. Bu gruplardaki ortalama tümör boyutları sırasıyla; 18, 9, 17 ve 12 mm'dir. Tüm seride 173 hastada (%72) malignite saptanmıştır. Bunların 146'sı papiller karsinom (%61), 24'ü mikropapiller karsinom (%10), ikisi medüller karsinom (%1) ve biri de folliküler karsinomdur. Bethesda Kategori 3'dekanser oranı AUS ve AFLUS için sırasıyla %56.5 ve %100 olarak saptanmıştır ve bu oranlar beklenen oranlar olan %5-15 aralığına göre yüksektir. Bethesda Kategori 4'dekanser oranı SFN ve HCN için sırasıyla %71 ve %48 olarak saptanmıştır ve bu oranlar beklenen oranlar olan %15-30 aralığına göre yüksektir. Bethesda Kategori 5'dekanser oranı %86 olarak saptanmıştır ve bu oranlar beklenen oranlar olan %60-75 aralığına göre yüksektir. Yaşın (1-50 vs >50), cinsiyetin, radyolojik çapın (0-15 vs 15-100mm ve 0-19 ve >20 mm) malignite öngörmede tek değişkenli ve çok değişkenli analizde etkisinin olmadığı gözlenmiştir.
SONUÇ
Bu çalışmada Bethesda Kategori 3, 4 ve 5 lezyonlarda saptanan malignite oranlarımız,nodül boyutundan bağımsız olarak, literatürde beklenen oranlardan yüksek bulunmuştur. Bu sonuçlarda patologların sitolojik bulgular ile kanser tanısını koymada çekimser davranmaları ve raporlamanın tek elden yapılmamış olması etkili olabilir. Bethesda raporlama sistemini kullanan tüm kliniklerin kendi malignite oranlarını bilmeleri ve buna uygun klinik yaklaşımlar oluşturmaları gereklidir.
Anahtar Kelimeler: Bethesda, malignite, tiroid kanseri