Erişkinlerde Nadir Görülen Lipoma Bağlı İnvajinasyon Olgusu
Anıl Tükenmez, Cengiz Aydın, Emre Dikmeer, Emre Turgut, Hakan Öğücü
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İzmir
GİRİŞ: Intusepsiyon, bağırsağın bir segmentinin bağırsağın hemen komşu bir segmentine invajinasyonu olarak tanımlanır. İdyopatik ileokolik intussusepsiyon çocuklarda en sık rastlanan form olup ameliyatsız redüksiyon ile tedavi edilebilir.Yetişkin popülasyonda intussusepsiyon nadirdir ve ince bağırsakta kolondan daha sık görülür. Mekanik bağırsak obstrüksiyonu olarak klinik verebilir. Gastrointestinal lipomlar nadir görülen benign tümörlerdir ve klinikte genellikle intussüler özelliktedir. Bu çalışmada, mekanik bağırsak obstruksiyonu kliniği ile acil servise başvuran nadir görülen bir lipoma bağlı jejunojejunal invajinasyon olgusunun tanı ve tedavisinin irdelenmesi amaçlanmıştır.
OLGU: Bilinen BPH öyküsü dışında ek hastalığı ve geçirilmiş karın ameliyatı olmayan 67 yaşında erkek hasta acil servise karın ağrısı bulantı kusma şikayeti ile başvurdu.Yapılan fizik muayenede karın sol üst ve orta kadranda belirgin hassasiyeti ve reboundu mevuttu. Aynı alanda düzgün sınırlı, sert fakat mobil bir kitlesel lezyon palpe edildi. Belirgin lökositoz dışında labaratuar bulguları olağandı. Çekilen batın tomografisinde jejenum düzeyinde bir invajinasyon bulgusu olan hedef işareti görünümü izlendi ve acil operasyona karar verildi. Karın içi gözlemde treitzdan itibaren 120.cmde ince barsak ansında invajinasyona yol açan polipoid lezyon saptandı. İnce bağırsak rezeksiyonu ve yan yana anastomoz uygulandı. Postoperatif dönemde hastanın şikayetleri geriledi, gaz gayta çıkışı oldu, oral alımı tolere etti ve postoperatif 6.günde şifa ile taburcu edildi. Hastanın patolojik tanısı ince bağırsak anjiyolipomu olarak raporlandı.
TARTIŞMA: Yetişkinlerde intusepsiyonların görülmesi nadirdir ve tüm intusepsiyon vakalarının %5'inden azını ve bağırsak obstrüksiyonlarının neredeyse %1-5'ini oluşturur. Vakaların %90'ında idiyopatik olan pediatrik intusepsiyonlardan farklı olarak erişkin vakaların %70-90'ında organik bir lezyon mevcuttur. Yetişkin vakalar en sık ince bağırsaktan kaynaklanır ve lezyonların çoğu benigndir. En yaygın lezyonlar Meckel divertikülü ve adhezyonlardır. Bunu lenfoid hiperplazi, lipomlar, leiomyomalar, hemanjiomlar ve polipler takip eder. İnce bağırsak intusepsiyonuna neden olan malign lezyonların yaklaşık %50'si metastatik melanomlardır. Diğer malign intraluminal nedenleri leiomyosarkomlar, adenokarsinom, GIST, karsinoid tümörler, nöroendokrin tümörler ve lenfomalardır. İntramural yerleşimlerinden ötürü,ince bağırsaktaki lipomlar intusepsiyon için öncü nokta olarak görev yapabilirler. Yetişkinlerde intusepsiyonların tanısı atipik ve episodik semptomlar nedeniyle zor olabilir. Yüksek düzeyde klinik şüphe ve USG, tomografi gibi görüntüleme yöntemleri ile erken dönemde tanı koyma tedavide en önemli aşamadır. Yetişkinlerde intusepsiyon tanısı koyulduğunda tedavisi cerrahidir ve reduksiyon denenmemeli, zaman kaybetmeden hastaya cerrahi uygulanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: İnvajinasyon, İntusepsiyon, İnce bağırsak, Lipom
