Postpartum Spontan Koledok Perforasyonu
İlhan Zencirci,
Burcu Mühürdaroğlu Timurlenk, Atila Sayar
Eskişehir Devlet Hastanesi,Genel Cerrahi Kliniği
Spontan koledok perforasyonu erişkinlerde nadir de olsa rastlanan ve bilier peritonite neden olabilen bir durumdur.Kolelitiazis,koledok kistleri,ve ampullanın tümörle obstruksiyonu suçlanan etiyolojik faktörler arasındadır.Etiyolojik faktörler olmaksızın erişkinlerde spontan koledok perforasyonu gelişmesi oldukça nadir olup,literatürde sadece birkaç vaka ile sınırlıdır.Biliyer sistem taş hastalıkları,gebelerde cerrahi girişim gerektiren obstetrik dışı sebepler arasında 2. sırada yer alır.Hastaların % 60-70 i asemptomatikdir.Biliyer kolik % 1 oranında görülür. Gebelikte koledok taşı nadir görülen bir durumdur ve kolesistektomi yapılan gebelerin % 10 unda görülür.Gebelik dönemindeki sarılıkların % 7-10 u koledok taşına bağlıdır.Postpartum dönemdeki gebelerin 1/4 inde safra çamuru,% 5 inde de safra taşı bulunduğu gösterilmiştir.Doğumdan sonraki ilk 5 yıl içinde safra taşı oluşumu sıklığı artmıştır.Bizim olgumuz;17 yaşında preterm eylem sonrası,postpartum kadın hasta akut karın tablosu ile ameliyat edildi,distal koledok posterior bölümünden perfore olduğu görüldü.Kolesistektomi,koledok primer tamir ve perforasyon alanından T- tüp drenaj uygulandı.2 hafta sonra T -tüp eşliğinde ercp uygulandı. Ardından 6 hafta sonra T-tüp çekildi.Hasta şifa ile taburcu edildi.
OLGU:
17 yaşında kadın hasta preterm eylem sonrası postpartum 1. gün, ani olarak başlayan karın ağrısı,bulantı ve kusma şikayetleriyle genel cerrahi bölümüne konsulte edildi. Sistemik yandaş hastalığı olmayan hastanın fizik muayenesinde karında yaygın defans ve rebaund mevcuttu. Lökositoz(19.500 gr/dl) ve hiperamilazemi (365U/L) dışında anlamlı bir laboratuar bulgusu yoktu. Karın ultrasonografisi (USG) ve bilgisayarlı tomografisinde (BT) safra kesesinin hidropik olduğu ve perikolesistik, peripankreatik sıvısının mevcut olduğu saptandı. Görüntüleme yöntemleri ve laboratuar tetkikleriyle akut kolesistit veya safra kesesi perforasyonu olarak değerlendirildi. Gözleminde konservatif tedavi ile klinik bulgularında gerileme olmayan,hasta acil ameliyata alındı. Laparotomide batın içerisinde özellikle subhepatik alanda yoğun safralı mayi mevcuttu. Kesenin hidropik olduğu gözlendi, içinde taş palpe edilmedi. Eksplorasyonda distal koledokun posterolateral bölümünde 1 cm lik perforasyon alanı saptandı. Kolesistektomi uygulandıktan sonra koledok izotonik solüsyonla irrige edildi ve papillaya geçiş kontrol edildi. Herhangi bir koledok taşı, papilla stenozu, koledokal kist ve pankreatik kitle saptanmadı. Perforasyon alanına primer suturler konularak,bu alandan koledok içine T-tüp dren uygulandı ve loj drene edildi. Postoperatif safra kaçağı izlenmedi.Postoperatif 14. günde Ercp yapılan bir merkeze sevk edildi. Ercp sonrası 4 hafta sonra hastanın T-tüpü çekildi. Hasta şifa ile taburcu edildi.
Anahtar Kelimeler: Postpartum,koledok,spontan,perforasyon
